Formulare
Nachfolgend finden Sie Formulare zum Herunterladen und Ausdrucken. Diese Formulare geben uns ärztlicherseits einen standardisierten Überblick über Ihre Beschwerden und können helfen, den Therapie- oder Beschwerdeverlauf objektiv widerzuspiegeln.
Blasenprobleme
Bitte füllen Sie alle Fragen auf dem Bogen aus den Bereichen Symptome (S) und Lebensqualität (L) aus und zählen Sie die Punktwerte zusammen.
Inkontinenz-Check
Laden Sie hier den Fragebogen als PDF herunter und bringen Sie ihn ausgedruckt und ausgefüllt beim nächsten Arztbesuch mit.
Miktionsprotokoll
Bitte messen Sie die einzelnen Trink- und Urinportionen beim Toilettengang in Milliliter (ml) ab und tragen Sie diese an drei Tagen in das Protokoll ein. Diese Tage sollen 24 Stunden am Stück beschreiben, müssen aber nicht zwangsläufig drei aufeinanderfolgende Tage abbilden, sondern Sie können die Messungen an Tagen durchführen, an denen es Ihnen möglich ist (z.B. bei Kindern: wenn diese zu Hause sind und nicht in Kindergarten oder Schule). Bitte zählen Sie die jeweiligen Gesamtmengen (Trinkmenge und pro Tag entleerte Urinmenge) zusammen und beantworten Sie auch die Fragen nach Harndrang und Einnässen.
Hormon-Check beim Mann
Mögliche Beschwerden im Zusammenhang mit Testosteron-Mangel bei Männern. Welche der folgenden Beschwerden haben Sie zur Zeit? Kreutzen Sie bitte für jede Beschwerde an, wie stark Sie davon betroffen sind. Und wenn Sie eine Beschwerde nicht haben, kreutzen Sie bitte "keine" an. Bitte zählen Sie Ihre Punktwerte anschließend zusammen.
Fragebogen Sexuelles Wohlbefinden
Sexualität ist ein wichtiger Teil des gesamten körperlichen und seelischen Wohlbefindens. Erektionsstörungen gehören zu den häufigsten Sexualstörungen. Es gibt eine Reihe unterschiedlicher Behandlungsmöglichkeiten bei Erektionsstörungen. Dieser Fragebogen soll Ihnen helfen herauszufinden, ob Sie an Erektionsstörungen leiden, und Ihnen die Möglichkeit bieten, Behandlungsmethoden zu diskutieren.